¿Se Puede Predecir el Riesgo Cardiovascular?

La valoración de riesgo es una pieza clave en el asesoramiento cardiovascular, tanto en población general como en individuos con patología cardiovascular. A pesar de las múltiples herramientas disponibles y recomendadas por la Sociedad Europea de Cardiología, su implementación en la práctica diaria es escasa e insuficiente.

Estas herramientas están orientadas a estimar el pronóstico en una forma imparcial y fiable, así como a proporcionar información objetiva acerca de la probabilidad de sufrir eventos. Su utilización apoya la toma de decisión informada (y consensuada con el paciente) acerca de un tratamiento o ajuste de una medicación preventiva. Las herramientas de predicción facilitan la comunicación de riesgo al paciente y sus familiares, y esto aumenta la implicación y motivación para mejorar su salud.

Cuadro representativo de múltiples herramientas, cada una aplicable a un tipo concreto de individuos

Durante muchos años, los algoritmos de riesgo se han venido desarrollando para predecir la mortalidad cardiovascular o riesgo proyectado a 10 años vista en diferentes poblaciones (individuos sanos, pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, pacientes con diabetes mellitus).

Cada algoritmo de predicción tiene sus propias limitaciones, por lo que puede ser necesario utilizar diferentes modelos según la población a la que se aplica. Actualmente están disponibles en la práctica clínica en forma de aplicaciones interactivas y digitales (“online”). Para simplificar al profesional el procedimiento de elección de la aplicación correcta para un paciente concreto, el grupo de investigación del CNIC (encabezado por el Dr Xavier Roselló) ha publicado un artículo en European Journal of Preventive Cardiology que resume las opciones disponibles. A la hora de hacer la elección, el médico debe tener en cuenta la historia médica del paciente, región geográfica, guías de práctica clínica y medidas de riesgo adicional, entre otras.

Árbol de decisión para la ayuda a elegir una herramienta concreta. Todos los algoritmos están disponibles en www.U-Prevent.com

En el momento actual, la página U-prevent.com (desarrollada por la Universidad de Utretch y expuesta en el arículo del Dr Roselló) es el único instrumento que proporciona algoritmos para todas las categorías de pacientes, y su empleo está aconsejado y avalado por la Asociación Europea de Prevención Cardiovascular.

Una vez valorado el riesgo, por supuesto, las acciones posteriores deberán ser individualizadas acorde a cada paciente en concreto, integrando la información obtenida en el aspecto global de su persona y entorno sociofamiliar y laboral, siempre contando con su aprobación y considerando sus sugerencias, cuestiones y respeto a sus decisiones.

El paciente debe conocer su riesgo y participar de las decisiones acerca de potenciales cambios de estilo de vida/tratamiento en relación al mismo

El siguiente vídeo presenta un resumen del funcionamiento de la página U-Prevent.

Y recuerda, los resultados son sólo PROBABILIDADES, no hay certezas en Medicina, nada será una probabilidad del 100% de ocurrir, ni habrá nadie exento de riesgo (probabilidad 0%). 

Cardiología Deportiva: si te perdiste "la jugada", aquí "la repetición"

El pasado 7 de Junio se celebró el IV Curso Monográfico de Cardiología delDeporte, cita que, desde sus inicios, ha venido atrayendo la atención y asistencia de un público variado. En él se incluyen cardiólogos dedicados directamente a la atención de deportistas así como cardiólogos generales, arritmólogos, hemodinamistas, expertos en imagen cardiaca y cardiopatías congénitas, entre otros. Además, cada vez son más los inscritos de otras disciplinas como especialistas en Medicina del Deporte, Fisioterapeutas o INEF.

A todos ellos les vincula el interés y responsabilidad de velar por la salud y seguridad del deportista, siempre entendida dentro de sus objetivos de entrenamiento, competición y expectativas para el deporte y para la vida.

La jornada ha sido un éxito, tanto por la calidad de las presentaciones, como por la moderación de cada una de ellas, las aportaciones de la audiencia y la excelente logística proporcionada desde la Sociedad Española de Cardiología.

Os dejo el enlace a los vídeos de cada una de las sesiones según el programa científico desarrollado. Espero que os guste

Bienvenida-Introducción: 

Amelia Carro, Maria Dolores Masiá, Domingo Pascual, Luis Serratosa. 

Coordinadores del Grupo de Trabajo de Cardiología del deporte de la SEC

Primera mesa redonda (9:30-11:30 h): "Miocardiología en el deportista"

Moderadores: Pablo García Pavía (Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid), Alicia Maceira (Unidad de imagen cardíaca de ERESA).
Introducción a las nuevas recomendaciones ESC 2018 para la práctica deportiva en miocardiopatías, miocarditis y pericarditis. Luis Serratosa (Hospital Universitario Quironsalud Madrid)
Caso 1. “¿Tiro libre o Cross-over? Basket-screening familiar”. Joana Núñez (Clínica Rotger Quironsalud, Palma de Mallorca)
Caso 2. Futbolista profesional: del “regate” al “realce”. Maria Dolores Masiá (Hospital IMED Levante, Elche)

La Dra Alicia Maceira presentó el caso de la Dra Masía, que estaba jugando las semifinales de los Campeonatos de España de tenis para veteranos

Caso 3. “Derechazo en el ring; desde el corazón de un boxeador”. Mirian  Sánchez Testal (Hospital Parque Tenerife, Santa Cruz de Tenerife)
Caso 4. “Mi combate personal”. Antonio Romero Berrocal (Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid)

11:30-12:00 Pausa café 

Segunda mesa redonda (12:00-14:00): "Enfermedad coronaria /Hipertensión arterial y actividad deportiva"

Moderadores: Domingo Pascual (Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia), José Ricardo Serra ( Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona)

Introducción a las nuevas recomendaciones ESC 2018 para la práctica deportiva en enfermedad coronaria e hipertensión arterial. Amelia Carro (Instituto Corvilud, Asturias)

Caso 1. Maite Doñate ( Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona)

Caso 2. “Troponinitis Postesfuerzo: no siempre es ateroma”. Javier Martínez Elvira (Hospital Vega Baja de Orihuela)

Caso 3. "A presión sobre ruedas". María Alcocer (Centro de Medicina del Deporte, AEPSAD, Madrid)

Caso 4. “Autopsia Clínica a 7400m”. Zigor Madaria (Hospital Universitario de

Basurto; Clínica IMQ de Bilbao)

14:00-15:00 Almuerzo

Tercera mesa redonda (15:00-17:00): "Las guías que están porllegar: Arritmias / Valvulopatías / Cardiopatías congénitas y deporte"

Moderadores: José Ángel Cabrera (Hospital Universitario Quironsalud Madrid), Nicasio Pérez Castellanos (Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid)

Caso 1. "Cuando el Balón de Voley está muy 'hinchado'". Leonel Díaz (Centro de Medicina del Deporte, AEPSAD, Madrid)

Caso 2. “Del pilotaje al engranaje”. María Sanz (Hospital Clinic, Barcelona)

Caso 3. “Doctor, mi camino está en el tatami…¿y ahora, qué?” Miguel Ángel Granados (Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid)

Caso 4. "Etapa ciclista con perfil de riesgo". Andreu Porta (Hospital Universitario Quironsalud Madrid, CNIC, Madrid)

Caso 5. "Síncope de esfuerzo en Atleta Veterano". Nicasio Pérez Castellanos (Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid)

ESPERO QUE OS HAYA GUSTADO, SIN OLVIDAR......

Patrocinadores: 

Medtronic, Biotronik, 100% Natural, Microport

Cómo seguir Avanzando....

Dicen que "sólo pueden ver difícil el camino aquellos que están avanzando". 

Es una afirmación muy verídica, debemos progresar, evolucionar, seguir nuestro particular "camino de baldosas amarillas" en las que, convencidos de que vamos en busca de un Mago de Oz que nos dará un corazón, un cerebro o el valor para lidiar con la vida....

.... finalmente entendemos que eso que buscamos lo hemos encontrado en el propio camino. No existe ningún mago capaz de modificar nuestra esencia, el cambio se produce desde el interior. 

Os dejo hoy un extracto escrito por Muktakesi que se titula "El Siguiente Paso"

Y me doy cuenta…

Que para que se produzca este mismo paso, han sido necesarios todos los pasos previos. Los miles (¿millones?) de pasos previos. Algunos firmes y decididos, otros más tambaleantes, unos hacia delante corriendo, otros para escapar, algunos para alcanzar, hacia delante. También hubo tropezones, hubo caídas, hubo vacilaciones.

Pero aquí estoy, ahora, dando este paso al azar de mis paseos bañados por la bruma oceánica.

Y me doy cuenta...

Que nunca nada es lo mismo, que en cada instante el suelo que piso es diferente. Nunca sé cuál será el escenario de mi próximo paso.

No existe la seguridad, es lo que me han enseñado mis miedos.

Como un niño aprendiendo a andar, suelto la mano y me arriesgo. Me arriesgo a experimentar lo que la Vida tiene para mí. Mi mente se aferra a la mano de la seguridad, de las cosas planeadas, de los destinos escritos por antelación.

Los miedos son las esposas que sujetan la mente.

La llave de las esposas la tengo Yo.

A fin de cuentas, ¿qué tengo que perder?

Perderé miedos, perderé desilusiones, perderé decepciones, perderé noches de insomnio, perderé días de llanto.

No sé qué ganaré, pero intuyo que será igual de maravilloso que lo que en mi se da cuenta y decide abrir las esposas. Yo.

Yo sin planes, Yo sin futuro escrito, Yo sin seguridad.

Intuyo que hay un Universo por descubrir que solo se ve cuando suelto la mano y empiezo a andar.

Mi Maestro Madhava un día dijo “aprendiendo a vivir en la incertidumbre… y sonriendo”.

Hoy es el primer día de mi Reino, de pie y sin agarrarme.

Y sonriendo.

Allá voy.

Paz

Espero que te hayas sentido identificado o, al menos, que esto te anime a avanzar en tu camino. ¡Ánimo!

Iker, de Balón de Oro a Corazón de Oro

Son muchas las preguntas que los últimos días me hacen conocidos, me llegan al correo y teléfono o incluso desde los medios. “Iker Casillas ha sufrido un infarto; ¿cómo es posible?; ¿volverá a jugar?; ¿no había pasado reconocimientos?” Más aún son las respuestas, los muchos y variados  razonamientos, conjeturas, suposiciones y asunciones con los que tratamos de justificar un hecho fortuito, agudo, accidental y, en cierta medida, imprevisible. Porque si bien es cierto que las posibilidades de que una persona joven, no fumadora, deportista habitual y sin aparentes conductas de riesgo sufra un episodio así, son bajas, no son nulas.

Los deportistas padecen esguinces, contusiones, les cosen brechas, les salen moratones, se operan de meniscos, ligamentos y clavículas. A veces tienen roturas de fibras o se les sube el gemelo, incluso precisan que un fisioterapeuta les atienda un tirón en pleno campo. ¿Y no puede lesionarse el corazón? ¡Es un (otro) músculo! Expuesto a la misma (o más) sobrecarga que esos elementos que hemos citado del aparato locomotor. Puede uno estar sano y "lesionarlo"; no hay culpables; son accidentes y ni siquiera podemos atribuirlos al deporte.

Su músculo cardiaco (miocardio) ha sufrido una falta de riego, y parece que (por lo que se apunta desde en ruedas y notas de prensa) la causa de esa falta de riego era que "la tubería" que lleva la sangre al músculo (arteria coronaria) tenía algún problema. Por eso se le sometió a un cateterismo (que introduce un catéter en la arteria) que trató esa lesión coronaria y permitió recuperar el flujo. Poco más sabemos de “su enfermedad” (ojo, porque hay muchos tipos de “rotura”, “esguince”, “fisura”, “disección”, “oclusión” posibles para generar una lesión al corazón)

Imagen del corazón; en su superficie se ven las arterias coronarias (rojo)

Pero más allá de especulaciones que no nos llevarán a ninguna certeza, y desde el profundo respeto que Iker, y cualquier individuo que padece una enfermedad, merece, lo que ha llamado mi atención ha sido su actitud. Una vez más, este grandísimo deportista y portero español, nos ha dado una lección de deportividad. Porque la esencia del deporte se demuestra dentro y fuera del campo; está enraizada profundamente en su actitud ante la vida y, en este caso, incluso, ante la “amenaza” a su vida. 

En primer lugar, cuando comenzó a sentirse mal, SUPO PARAR. Este hecho es clave en cualquier proceso cardiológico. Hay aficionados a carreras, “trails”, natación u otros deportes que se empeñan en demostrar lo que ellos llaman "capacidad de sufrimiento". Se encuentran mal, pero no detienen la actividad; como si eso les hiciera mejores, más fuertes, más guapos o más altos. Nada más lejos de la realidad. Eso sólo demora el tiempo de atención (cuanto más tiempo sin riego al miocardio, peor pronóstico) y expone a complicaciones (arritmias, colapso, síncope y hasta muerte súbita). Nuestro Príncipe de Asturias de los Deportes 2012 obedece a su cuerpo y PARA cuando se lo pide.  “HAY QUE SABER PERDER, GANAR…Y PARAR”

En segundo lugar, destacar su prudencia, templanza y obediencia a los profesionales. Expresa la prioridad actual de RECUPERARSE; nada más importante que la salud. Ni la liga, ni finalizar un maratón ni cumplir una marca. Ahora tiene "una herida" (infarto) que tiene que cicatrizar. Ha sabido prepararse a fondo para conseguir sus objetivos. No los ha conseguido de la noche a la mañana, y entiende que “el infarto” forma parte de un proceso. Su disposición a “entrenarse” en esta nueva forma de vida es de lo más loable. A la readaptación que tiene por delante la denominamos “Rehabilitación Cardiaca”.  Dejemos que avance en su proceso con el ímpetu con el que ha preparado ligas, copas, europeos y mundiales. En esta recuperación, la actividad física es, no sólo buena, sino necesaria. ANIMO CON ESTE RE-ENTRENAMIENTO, Iker. Ese buen estado general de salud, cuidado, disciplina y grado de entrenamiento previo ayudarán a una recuperación favorable.

Y por último, ni objetivos, ni plazos preestablecidos. El infarto deja una cicatriz en el corazón (miocardio), pero también en el alma. De forma súbita ha visto en peligro muchas esferas de su vida. Mientras los corrillos preguntaban por su futuro deportivo, él tendría las preocupaciones habituales en estas circunstancias: hijos, mujer, padres, lugar de residencia, si le repetirá o no, si tendrá complicaciones, cuáles serán sus secuelas (físicas, emocionales...). La repuesta, por tanto, a si volverá a jugar, no nos la tienen que hacer ni a los médicos, ni a los entrenadores, ni a los preparadores, y menos a los aficionados. Será él mismo quien decida el rumbo que en adelante toma su vida. Esa capacidad de autogestión, autodeterminación, implicación con su salud y con su vida, se traduce en un término muy en boga: “EMPODERAMIENTO”.

Enhorabuena, Iker, por tus lecciones de deportividad y humildad. 

Pocas condecoraciones deportivas faltan en tu palmarés, nominaciones aparte. Pero más que proponerte nuevamente para un “balón de Oro”, el mayor logro no tiene premio a la altura que mereces, porque nos has mostrado a todos que eres y tienes “UN CORAZÓN DE ORO”. ¡A seguir latiendo!