Opciones "GOURMET" en Insuficiencia Cardiaca

Los estilos de vida están bien reconocidos por su implicación en el estado de salud cardiovascular. En particular, se sabe que una dieta inadecuada contribuye a un peor pronóstico de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y se asocia a mayor número de hospitalizaciones. Sin embargo, las intervenciones encaminadas a mejorar la alimentación en estos pacientes son más que deficientes.

"Las recomendaciones generales para reducir el consumo diario de sal podrían mejorar las deficiencias nutricionales de los pacientes con IC". Esta hipótesis llevó a diseñar un ensayo clínico denominado GOURMET-HF (que traduce las siglas en inglés de: Geriatric Out-of-Hospital Randomized Meal Trial in Heart Failure). Este estudio es el primero que analiza los efectos de una intervención dietética específica en pacientes dados de alta por IC.

Ejemplo de elaboración de menú hospitalario que el paciente debe aprender

La intervención consistió en preparar menús basados en la dieta DASH/SRD (sodium-restricted Dietary Approaches to Stop Hypertension meals), que es un patrón alimentario ampliamente aceptado, aprobado y difundido para pacientes hipertensos. Se compone de alimentos en los que predominan cereales integrales, frutas, verduras, nueces y legumbres, con restricción de carnes rojas, dulces, grasas saturadas y alimentos procesados.  

Se compararon dos grupos de pacientes: un grupo “intervención”, de pacientes a los que se les preparaban estos menús diarios; y un grupo “control”, que mantenían un seguimiento normal según el criterio de su médico responsable. Al finalizar el periodo de seguimiento del estudio (4 semanas), no hubo diferencias en los cuestionarios de calidad de vida entre ambos grupos (objetivo principal del estudio). Sin embargo, si se atisbaron beneficios de la estrategia de intervención dietética en cuanto a que los pacientes asignados a este grupo mejoraban los síntomas de IC (falta de aire, edemas en las piernas, congestión, tos, etc), tenían menos limitaciones físicas para hacer sus actividades diarias, y había menos reingresos hospitalarios y reducción de la frecuentación de los servicios de Urgencias.

Ejemplo de elaboración de menú hospitalario que el paciente debe aprender

Es una buena señal, pero queda por dilucidar cómo podremos los médicos llevar a cabo estas estrategias (falta de tiempo, sobresaturación de consultas...). De momento, en el Instituto Corvilud apoyamos con educación a todos nuestros “alumnos” y tratamos de enseñarles lo que es una alimentación correcta. No basta con dar una serie de recetas o entregar la foto de la pirámide alimentaria. Cada día, deben fijarse en el menú que se les pone en el hospital, y tratar de que, una vez en su casa, siga teniendo las mismas características. No deben caer en fallos de “asaltar la nevera”, acompañarse de salero en la mesa o recurrir a latas y procesados en lugar de cocinar.


Ojalá estudios como el GOURMET-HF sean cada vez más frecuentes en el campo de investigación y literatura científica y contribuyan a facilitar que los médicos transmitamos a los pacientes su capacidad para mejorar el cuidado de su salud y así hacerse con el timón de sus vidas. 

Desabastecimiento de Flecainida (Apocard y/o genéricos) en Farmacias Españolas

En la última semana se ha alertado sobre el desabastecimiento de “Apocard” en farmacias de varias provincias españolas. Apocard es en nombre comercial de un principio activo denominado “Flecainida” y que se prescribe en un grupo seleccionado de pacientes (7-10%) que padecen fibrilación auricular. Los primeros desabastecimientos de este fármaco comenzaron el 17 de abril para preparados en forma de solución inyectable (uso hospitalario). Entre el 16 y el 17 de julio hubo un desabastecimiento transitorio de los envases de 30 comrpimidos de Apocard 100 (resuelto). El día 2 de agosto se extendió la alerta de desabastecimiento a los envases de 60 mg, que se ha solucionado a fecha de hoy, 7 de agosto, tal y como puede comprobarse en  la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), organismo, dependiente del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. 

Actualmente se mantiene falta de suministro de Flecainida para varias comercializaciones en forma de genéricos. La fecha de finalización del desabastecimiento se prevé entre Septiembre y Octubre, en función del laboratorio de procedencia. Los pacientes que tengan alguno de estos genéricos de Flecainida deben de acudir a su médico de atención primaria o cardiólogo para obtener la prescripción de alguna de las formas con adecuado suministro.

Los pacientes deben continuar tomando su tratamiento y acudir a su médico para valorar cambio de forma comercial (número de comprimidos del envase, 30 ó 60, o bien genérico o de marca). En el caso de que no hubiera disponible ninguna de las opciones, su médico/cardiólogo podría considerar prescribirle un antiarrítmico de la misma familia (Propafenona-Rytmonorm)

Como recomendación adicional, debe recordarse que los pacientes que tienen prescrito este grupo de fármacos padecen un tipo de fibrilación auricular en el que desencadenantes puntuales tienen la capacidad de generar episodios sintomáticos de palpitaciones o insuficiencia cardiaca. El manejo y prevención de estos desencadenantes (ingesta excesiva de alcohol, drogas o excitantes, falta de sueño, sobrecarga física o emocional, fiebre, entre otros) es la mejor medida antiarrítmica que pueden tomar. Finalmente, no es infrecuente este grupo de individuos esté bajo tratamiento anticoagulante del tipo Sintrom (acenocumarol) o Aldocumar (warfarina). En caso de que se realicen modificaciones de su medicación, es importante que lo comuniquen al hacer sus revisiones de anticoagulación, ya que dichos cambios pueden afectar el grado de control anticoagulante.

Un Verano Sin Juguetes

Ha llegado el verano y, con él, las vacaciones. No encuentro mejor forma de reflexionar que dejaros un cuento que he modificado de la autora Silvia García. Merece la pena leerlo, contarlo, compartirlo y meditarlo. Lo catalogan para niños mayores de 4 años….y yo incluyo en la recomendación a cualquier adulto sin límite de edad.

Alberto tenía la habitación empapelada de todo tipo de catálogos de juguetes, videojuegos, móviles y ordenadores. Una vez a la semana le pedía una recompensa a su madre por cualquier cosa que él considerara buena conducta: aprobar un examen, poner la mesa, limpiar su habitación, hacer su cama o volver a la hora del parque. Era algo que llevaba haciendo desde los 8 años y que, ahora que tenía diez, se había convertido un poco en una rutina. En el fondo, tenía tantas cosas que ya no sabía qué regalos pedir y por eso siempre acumulaba catálogos. Para saber qué elegir.

Sus padres que pensaban que era bueno para Alberto el motivarlo con muchas cosas pero ya no sabían cómo sorprenderlo. Le envolvían los videojuegos con papel brillante, le hacían bizcochos de fresa para merendar los viernes mientras abría su recompensa, pero veían que nada hacía que Alberto estuviera feliz.

Cuando llegó el verano, su tía Ana decidió que podía ser buena idea que Alberto la acompañara unos días a su casa de la playa. Los padres de Alberto accedieron y al niño le pareció bien, pero tenía dudas de cómo se sentiría en un lugar donde no tuviera todas sus cosas.

- ¿Y cómo voy a pasármelo bien, tía Ana, si apenas llevo una cuarta parte de mis cosas?

- Descubrirás cosas nuevas que te gusten. Ya verás que bien te lo vas a pasar conmigo.

- ¿Y cómo voy a escoger lo que me gusta si no lo puedo ver antes en ningún catálogo?

- Créeme, no necesitas ningún catálogo.

Un verano sin juguetes. Alberto miró a su tía extrañado. Si no hay nada mejor en el mundo que escoger y poder tenerlo inmediatamente. ¿Qué sorpresa sería nueva para él?

Al pasar una semana, en el coche de vuelta a la ciudad, Alberto le dijo a su tía:

- Tía, muchas gracias por todo. He disfrutado mucho con los helados que nos tomamos en la playa, me lo he pasado genial jugando con nuevos amigos que he conocido, he practicado deportes que no conocía y cada día hemos hecho cosas diferentes en la playa: un día la cometa, otro día un cuento, otro día escribir nuestros nombres con conchas…. Gracias por haberme hecho tan feliz este verano.

Su tía Ana le contestó:

- Me alegro, Alberto, de que hayas conocido las cosas de la vida que no se pueden comprar. 

Ahora que habéis leído el cuento, os animo a replantear vuestras actividades y os deseo un muy feliz verano

Corazón Limpio: Verdad, Bondad y Utilidad

En los tiempos que corren, me sorprende (y entristece) la forma en que algunas personas tienen de “interesarse” por la vida de los demás antes de mirar para sus adentros. No me parece que eso sea justo (o beneficioso), ni para la convivencia en general (¿Por qué opinar sobre vidas ajenas?) ni para el crecimiento interno-individual, en particular. El tiempo malgastado en opinar sobre otros impide plantear el afrontamiento de las circunstancias personales. Pero mejor que dicho por mí, dejo aquí las lecciones y reflexiones procedentes de la antigua Grecia. Sócrates fue famoso por su sabiduría y por el gran respeto que profesaba a todos. Esta es la conversación que cierto día tuvo este gran filósofo con un conocido:

– Maestro ¿Sabes lo que escuché acerca de tu amigo?

– Espera un minuto – replico Sócrates. Antes de decirme nada, quisiera que pasaras la prueba de los 3 filtros a lo que vas a decirme.

– Primero EL FILTRO DE LA VERDAD ¿Estas absolutamente seguro de que lo que vas a decirme es cierto?

– No, realmente sólo escuche sobre eso y….

– Esta bien, dijo Sócrates, entonces realmente no sabes si es cierto o no.

-Ahora permite aplicar el segundo filtro, EL FILTRO DE LA BONDAD, ¿Es algo bueno lo que vas a decir de mi amigo?

– No, por el contrario….

– Entonces, deseas decirme algo malo sobre él, pero no estás seguro de que sea cierto…

Pero podría querer escucharlo porque queda un filtro: EL FILTRO DE LA UTILIDAD.

– ¿Me servirá de algo saber lo que vas a decirme de mi amigo?

– No, la verdad que no….

– Bien concluyó Sócrates, si lo que deseas decirme no es cierto, ni bueno e incluso no es útil ¿Para que querría saberlo?

Con este ejemplo, Sócrates le enseñó a su amigo que la Verdad, la Bondad y la Utilidad son principios que todos podemos cultivar en beneficio no sólo de nuestro interior, sino también como norma de convivencia en la sociedad en que vivimos.

¿Crees que tu vida mejoraría si pasaras por este filtro?

Es la mejor forma de mantener limpio y sano tu corazón

Deporte Extremo vs Clima Extremo: no te retes

La práctica de deportes al aire libre está sometida a exigencias y variaciones de las condiciones climatológicas que no se dan en los deportes de interior o en las valoraciones médicas convencionales durante reconocimientos rutinarios.

Las situaciones de temperatura o humedad extrema exacerban la deshidratación y pueden condicionar una marcada hipertermia, condiciones que:

a) reducen el gasto cardiaco, flujo sanguíneo a la piel, músculos u órganos vitales

b) disminuyen la presión arterial media

c) provocan variaciones del consumo máximo de oxígeno

Las alteraciones que la temperatura/humedad producen sobre el consumo máximo de oxígeno han sido objeto de extensas investigaciones y resultan de gran relevancia. Por un lado, el tipo de respuesta es diversa e influenciada por combinaciones complejas de factores individuales (reserva cardiaca, vascularización periférica, estado nutricional del individuo e incluso respuesta cerebral a la fatiga, en forma de secreción de neurotransmisores), factores dependientes de la actividad (duración, intensidad, grupos musculares implicados) y factores climatológicos. Por otro lado, es necesario que todo deportista implicado en este tipo de actividades conozca la posibilidad de que su rendimiento esté condicionado por estas condiciones climatológicas, ya que la autoexgencia o persecución de un objetivo concreto puede suponer una “meta no real” y, en muchos casos, exponer la salud a un riesgo no justificado y evitable.

La situación más extrema se genera en condiciones de hipertermia en sujetos deshidratados, como así lo demuestran los estudios que lo comparan con una situación de repleción completa de fluidos bajo hipotermia. Las comparaciones incluyeron, además del estado individual de volemia y el consumo máximo de oxígeno, la determinación de otros parámetros asociados al rendimiento y la fatiga:

-Frecuencia cardiaca

-Temperatura central (visceral) y periférica (cutánea)

-Pulso de oxígeno y tiempo hasta alcanzar el pico máximo de consumo de oxígeno

-Glucemia (niveles de glucosa en sangre)

-Lactato en sangre

El principal hallazgo de este estudio fue que la cinética de consumo de oxígeno no se afectaba por la hipertermia marcada, aislada o asociada a deshidratación; sin embargo, sí era evidente una reducción en el consumo máximo de oxígeno. Esto quiere decir que la temperatura, por sí sola, no es suficiente para alterar el rendimiento físico. La velocidad de instauración del cambio de temperatura y la capacidad de adaptación del organismo (mecanismo de adaptación cardiovascular y respiratorio) son los que marcan la diferencia entre los grupos estudiados.

Por otro lado, se observó que la hipertermia, con o sin deshidratación, resultó en consumos de oxígeno similares, y que la prevención de hipertermia restauraba los niveles previos de consumo de oxígeno. La respuesta fisiológica a la hipertermia se traducía en elevación de la frecuencia cardiaca, lo que sugiere que la caída del consumo de oxígenos está más relacionada con desadaptación central (reducción del gasto cardíaco) que periférica (se mantiene diferencia arteriovenosa de oxígeno).

Las implicaciones de estos hallazgos son:

a) El estrés térmico es siempre una condición adversa. No debemos "luchar contra ella" (y querer tener las mismas marcas que en condiciones basales), sino optimizar nuestra capacidad de respuesta y abandonar cuando esa respuesta sea insuficiente: "NO TE RETES"

b) Una adecuada reposición de volumen es capaz de mejorar el volumen/latido, y por tanto atenuar la caída de consumo de oxígeno. Esto quiere decir que la hidratación, premisa básica en cualquier deporte, se vuelve crítica a medida que aumenta el "estrés térmico": "ASEGURA TU HIDRATACIÓN"

c) Los mecanismos adaptativos de nuestro organismo son armas disponibles para ajustarse a situaciones de estrés ambiental. Pero es necesaria una exposición paulatina, progresiva y regular para asegurar su máxima eficiencia. Sin un entrenamiento adecuado no hay posibilidad de compensación, por lo que si tenemos planeada una competición en condiciones potencialmente adversas, comenzaremos a prepararnos con la antelación suficiente: "SIGUE UN PLAN DE ENTRENAMIENTO"

El WhatsApp "Según un Estudio"

Vivimos en el mundo de la inmediatez, poco conscientes de la verdadera prioridad de las cosas, de lo que debe importar o no. Somos vulnerables a estímulos y juicios externos, a modas transitorias, a tornados de emociones efímeras que no hacen más que alterar nuestra cordura y tentarnos al desequilibrio, prisa, locura.

Ahora cuaja bien la tendencia a decir eso de “un estudio demuestra que…..”, así que presento mi propio estudio. Como los grandes hallazgos, ha sido un hecho fortuito, que no le quita mérito y hace reflexionar sobre nuestro día a día.

Se trata de esa fiebre del “WhatsApp”, definida como una aplicación de mensajería para teléfonos inteligentes, que envía y recibe mensajes mediante Internet, complementando servicios de mensajería instantánea, servicio de mensajes cortos o sistema de mensajería multimedia. Además de utilizar el modo texto, los usuarios de la libreta de contacto pueden crear grupos y enviarse mutuamente imágenes, vídeos y grabaciones de audio. 

¿Increíble, no? ¿Y para qué quiero yo eso? En mi caso, lo tengo muy claro, es una herramienta básica y no puede sustiruir a la comunicación. Menos aún, ocupar mi tiempo o asumir esa aparente obligación a contestar a todo; y hacerlo YA. Y si lo consigues en 5 mensajes, más ruidoso y oloroso. De eso nada. Yo no formo parte de grupos masivos que compartan “memes”.  Tengo instruidos a mis contactos de que no contesto mientras trabajo y que, para urgencias o si no doy señales de vida, prefiero una llamada. Es decir, en teoría, yo debería de recibir un mínimo número de mensajes y soy “un sesgo” respecto a la población general.
Pero un día cualquiera, en una mañana de trabajo de esas que, como de costumbre, y por trabajar cara al público, evito la dependencia del Whatsapp.

Cuando finaliza mi jornada de trabajo, me encuentro con la abrumadora, escandalosa, vergonzosa cifra de 111 mensajes procedentes de 13 chats.

En ese momento, ni siquiera los miro. Ha sido una jornada agotadora, y lo que quiero (y merezco) es arrancar tranquilamente mi coche, que he quedado para comer y se me hace tarde. Si no me han llamado, mucha urgencia no traerían, ¿verdad?. Aparco  absolutamente inmune a esa pantalla de móvil que te dice: “tienes mensajes, tienes mensajes”; y sigue vibrando de vez en cuando, sin que eso consiga perturbar ese rato entre amigos, esa sobremesa, esas sonrisas y miradas frente a frente. Si tienen tanta prisa, ¿por qué no me llaman? No es que tenga respeto por dislocarme el pulgar respondiendo o entrar en estatus epiléptico por tanta activación neuronal de luces, beeps, fotos, audios. 

¡No me apetece mandar mi tiempo y mi vida por wi-fi”!

Para resumir la calidad de esa cantidad de mensajes, puedo agrupar los mensajes en:

a) Apropiados (13): familia o amigos cercanos con mensajes informativos/de recordatorio (7), avisos que no precisaban contestación (4) y, en dos casos, mensajes importantes que se acompañaron de llamadas pertinentes.

b) Parcialmente apropiados (20): mensajes en grupos de chat por motivos organizativos de alguna actividad en grupo/organización de equipo. Sólo serían realmente “apropiados” si, en caso de urgencia, se vinculan a llamada. Pero por mucho poner “Amelia, ¿estás ahí?” o similares, no se consigue que me suba a la red. En fin, "tolerables".

c) Inapropiados (78): mensajes como “necesito verte ya” (sin seguirse de llamada), “hola”-“¿qué es de tu vida?”-“¿no estarás de guardia por casualidad?” (mi vida no es algo que pueda contarte con la instantaneidad para la que se diseñó esta aplicación), fotos, memes, hilos absurdos de chats. Cabe destacar, que muchos de estos hilos acaban generando un bucle de malentendidos que genera más mensajes rectificatorios, a cuál más desafortunado e insulso.

En definitiva, con mi análisis (“una mañana cualquiera”), se puede concluir que:

-La cantidad de mensajes enviados y recibidos a través de WhatsApp excede el límite lógico para una comunicación eficaz (no es asumible ni permite una respuesta inmediata).

-Sólo el 11,7% de los mensajes pueden calificarse como “apropiados”.

-El 70% de la información enviada a través de WhatsApp es absolutamente prescindible, y puede ser calificada como “ruido” o “disruptor”.

En fin, espero que, a partir de ahora, te pienses un par de veces la necesidad de enviar ese mensaje o, por el contrario, si la alternativa de una llamada telefónica o un diálogo presencial no puede ser igual de inmediata, pero más cálida, sencilla y cordial.