TEO: tu especialista en obesidad

El abordaje de la OBESIDAD es una tarea compleja y exige una dedicación muy personalizada para cubrir todos los frentes que participan en la instauración y desarrollo de esta enfermedad. 

En Instituto Corvilud disponemos de referentes humanos y materiales que hacen posible ofrecer una atención de calidad y con la máxima profesionalidad. Hemos sido incluidos dentro de la plataforma de la Sociedad Española de Diabetes y Obesidad (SEEDO) como especialistas avalados y reconocidos en este campo. 

Se puede solicitar cita presencial o bien online. A continuación se detallan las características que nos definen.

ABORDAJE INTEGRAL DE LA OBESIDAD

🍏Evaluación factores de riesgo cardiometabólicos

🍏 Valoración de comorbilidades / enfermedades coexistentes

🍏Estructura sociofamiliar y vínculos que participan de las conductas asociadas a alteración de peso y estilo de vida

🍏Somatometría

🍏Registro nutricional 

🍏Registro actividad física

🍏Educación integral y personalizada sobre hábitos de vida

🍏Reeducación creencias, mitos y patrones aprendidos

🍏Asesoramiento (y/o derivación) sobre actividad física y otros profesionales

que puedan ser requeridos en el acompañamiento de su enfermedad

🍏Tratamiento farmacológico en casos indicados (fármacos orales o inyectables para la obesidad)

Solicita información y cita (presencial u online)

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Edulcorantes y riesgos para la salud

Directrices edulcorantes no azucarados por Organización Mundial de la Salud

La edulcoración artificial como método para control de la ingesta calórica fue una revolución hace décadas. Sin embargo, con el tiempo se demostró que los productos utilizados (aspartano, sucralosa, ciclamato, etc) conferían riesgos a corto y a largo plazo que hacían desaconsejable su empleo. 

El auge de nuevas formas de edulcoración ha hecho crecer esta industria y productos como la estevia han multiplicado su consumo y producción de forma exponencial. Se vende como producto casi milagroso y, a veces, a precios abusivos. 

Pero los resultados en términos de salud no resultan igual de favorables. Los organismos internacionales de salud, consumo, seguridad alimentaria llevan años alertando de los riesgos que estos productos asocian. Además, su presencia es mucho mayor si se tiene en cuenta su inclusión en muchos comprimidos, suplementos nutricionales, medicamentos para niños (ningún jarabe es sabroso si no se edulcora), bebidas carbonatadas, bebidas vegetales, salsas, etc. 

La Organización Mundial de la Salud acaba de publicar un documento en el que se alerta de todos estos riesgos para la salud, con las referencias específicas a los estudios científicos que sustentan la evidencia de las afirmaciones. 

Podemos decir que el consumo de edulcorantes no azucarados: 

🛑 Incrementa el riesgo de trastornos cardiometabólicos y mortalidad

🛑 Incrementa el riesgo de varios tipos de cánceres

🛑 Altera el desarrollo del feto durante el embarazo

🛑 Se asocia a trastornos cognitivos, alergias y asma en los niños nacidos de madres que consumieron estos productos durante la gestación. 

🛑 Se recomienda reducir ingesta de azúcar SIN empleo de otras formas de edulcoración como sustituto del azúcar. 

🛑 Los edulcorantes no azucarados a evitar incluyen: estevia, esteviol, rebiana, etc

Se puede consultar la publicación completa en el siguiente ENLACE.

«Envejecimiento saludable»

La tendencia actual es hablar de envejecimiento activo, saludable, proactivo; incluso hay quien se atreve con términos tipo «antienvejecimiento» o «rejuvenecedor». 

Son todo modas, ganchos, tiranías que quieren atrapar la atención para convencer de que cierto producto, empresa, libro o (mal llamada) terapia van a devolverte a una situación física y mental similar a la de tu juventud. Lo siento, pero eso NO es real. 

La única manera de prolongar nuestra supervivencia es cumplir años.

Lo que sí podemos, es dar vitalidad a esos años y tratar de conseguir un grado de funcionalidad que nos permita mantener nuestras capacidades en la mejor situación para llevar a cabo nuestros proyectos de vida. No los que una moda nos imponga.

Para ello, de poco o nada sirve comenzar a instaurar rutinas exóticas o pretender curas milagrosas a partir de los 30, cuando no, de los 40 o 50 años.

El envejecimiento comienza ya en la preconcepción. En nuestras consultas hacemos valoración preconcepcional para asesorar a los futuros padres sobre determinados hábitos que podrían cambiar, no sólo para mejorar su salud, sino la de su descendencia. Por epigenética y por patrón conductual.

L@s niñ@s actúan por imitación. Si no aprenden unos hábitos saludables en su ambiente familiar, no los llevarán a cabo. La cruda realidad es que la mayoría de personas con sobrepeso/obesidad traen esta tendencia desde la infancia. Por eso, un envejecimiento saludable comienza con una infancia:

🏃 físicamente activa, contacto con la naturaleza

🧠 limitación de redes sociales y tiempo de pantalla.

🎨🎼 Preferencia actividades que proporcionen rendimiento mental y habilidades creativas.

🧘 gestión saludable de emociones.

🍏 alimentación saludable en cantidad y calidad para garantizar crecimiento sin carencias y con composición correcta.

👫 Favorecer relaciones interpersonales.

🛌 Descanso adecuado (horarios regulares).

🚬Evitar alcohol, tabaco, drogas y otras conductas disfuncionales o de riesgo

«Cuida unos buenos hábitos. Ellos te cuidarán a ti».

Tratamiento con liraglutida (Saxenda) para el control de peso.

TRATAMIENTO CON SAXENDA

Liraglutide (Saxenda) es un medicamento para perder peso cuya fórmula es similar a una hormona de origen natural llamada GLP-1 que se libera en el intestino después de comer. Saxenda actúa sobre los receptores del cerebro que controlan el apetito y le hacen sentirse más lleno y menos hambriento. De esta forma, puede ayudarle a comer menos y reducir su peso corporal.

Saxenda se suministra como una solución inyectable transparente, incolora o casi incolora en una pluma precargada. Cada pluma contiene 3 ml de solución (un total de 30 mg) y puede administrar dosis de 0,6 mg, 1,2 mg, 1,8 mg, 2,4 mg y 3,0 mg.

Saxenda está disponible en envases de  3 o 5 plumas. Su médico prescribirá en envase adecuado a su dosis. 

El tratamiento se iniciará con una dosis baja que aumentará gradualmente durante las cinco primeras semanas de tratamiento.

• Cuando comienza a utilizar Saxenda, la dosis inicial es de 0,6 mg una vez al día, durante al menos una semana.

• Debe aumentar la dosis 0,6 mg por semana hasta llegar a la dosis recomendada de 3,0 mg una vez al día.

Su médico le indicará la cantidad de Saxenda que debe utilizar cada semana de acuerdo con sus circunstancias individuales. La pauta general es la siguiente: 

• Semana 1: 0,6 mg una vez al día
• Semana 2: 1,2 mg una vez al día
• Semana 3: 1,8 mg una vez al día
• Semana 4: 2,4 mg una vez al día
• Semana 5: en adelante 3,0 mg una vez al día

La administración de Saxenda debe ir acompañada de una pauta de alimentación y actividad física estructuradas. 

El tratamiento no suele durar menos de 6 meses (salvo falta de eficacia, afectos secundarios u otro motivo que impide su continuación). 

El objetivo de pérdida de peso es de un 5% en un periodo de 12 semanas con la dosis de 3 mg/día. Dado que, además de los efectos sobre la pérdida de peso tiene probados beneficios cardiovasculares, no se ha establecido un límite máximo de tiempo para su utilización (es decir, puede mantenerse como tratamiento crónico). 

Generalidades para un uso correcto: 

Antes de utilizar la pluma por primera vez, su médico o enfermero le mostrarán cómo utilizarla.

• Puede utilizar Saxenda a cualquier hora del día, con o sin alimentos y bebidas.

• Utilice Saxenda aproximadamente a la misma hora todos los días: elija la hora que más le convenga.

¿Dónde inyectarse? 

Saxenda se administra como una inyección bajo la piel (inyección subcutánea). 

• Las mejores zonas para la inyección son la zona del abdomen, la parte frontal del muslo o la parte superior del brazo.

• No se inyecte en una vena o músculo.

La pluma está diseñada para utilizarse con agujas desechables subcutáneas de 6 mm. Puede utilizar los modelos (de la marca Novo Nordisk) "NovoFine" o "NovoTwist" de hasta 8 mm de longitud y un grosor de 32 G o mayor. Las agujas no están incluidas en el envase.

Si usa más Saxenda del que debe: 

Si usa más Saxenda del que debe, hable con un médico o vaya inmediatamente a un hospital. Lleve con usted el envase del medicamento. Puede que necesite tratamiento médico. Podrían producirse los siguientes efectos:

• náuseas

• vómitos.

Si olvidó usar Saxenda:

• Si olvida una dosis y se acuerda de ello durante las 12 horas siguientes desde que generalmente se inyecta la dosis, inyéctesela tan pronto como se acuerde.

• Sin embargo, si han pasado más de 12 horas desde que debería haber usado Saxenda, sáltese la dosis olvidada e inyéctese la siguiente dosis al día siguiente a la hora habitual.

• No use una dosis doble ni aumente la dosis del día siguiente para compensar la dosis olvidada.

Conservación de Saxenda: 

-Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.

-No utilice Saxenda después de la fecha de caducidad que aparece en la etiqueta de la pluma y en el envase. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.

-Antes del primer uso, conservar en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar. Mantener alejado del congelador.

-Cuando empiece a utilizar la pluma, puede conservar la pluma durante un mes si la mantiene por debajo de 30°C o en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar. Mantener alejado del congelador.

-Cuando no se utilice, conserve la pluma con el capuchón puesto para protegerla de la luz.

-No utilice este medicamento si observa que la solución no es transparente e incolora, o casi incolora.

-Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita.

¿Cómo se estructura un tratamiento con Saxenda?

A continuación le facilitamos la posología de administración de Liraglutida inyectable (Saxenda) desde su dosis de inicio (0,6 mg/día) hasta la de mantemiento (3,0 mg/día). 

Esta información es la que se aplica de forma general, pero puede que su médico indique cualquier tipo de ajuste que se precie. 

Puede ampliar información en estos vídeos: 

Mecanismo de acción:

Guía de utilización:

Fuente: Prospecto/ficha técnica de Saxenda (Liraglutide)

Dieta y Ejercicio contra la "Malnutrición" Infantil

En las últimas décadas del siglo XX ha habido un incremento de la prevalencia de obesidad, acompañada de cambios en la distribución de grasa corporal. Este incremento ha sido particularmente alarmante en la infancia y adolescencia y debe ser considerada una forma de "malnutrición infantil", que contrasta con las pasadas epidemias de desnutrición generadas por escasez de alimentos. Hay un acúmulo excesivo de grasa debido a un balance energético desfavorable, al tiempo que la composición corporal y estado nutricional muestran importantes carencias (ferropenia, anemia, hipoalbuminemia, sarcopenia, osteopenia). Una dieta con exceso de alimentos ultraprocesados resulta hipercalórica pero insuficiente en cuanto a requisitos nutricionales. Las consecuencias cardiovasculares de la obesidad infantil dependen de forma evidente de su mantenimiento hasta la edad adulta, en la que agravarían el conocido efecto de esta enfermedad sobre la enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular o fibrilación auricular, entre otras. Además, estos efectos están potenciados por la coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular.

Un reciente artículo de revisión recorre los mecanismos clave que relacionan la obesidad infantil con el riesgo cardiovascular, apoyado en referencias científicas actualizadas y contrastadas.

La definición de obesidad en este grupo de población y las técnicas medición adaptadas a la infancia y adolescencia han carecido de homogeneidad en la literatura disponible. Es necesario, para la estratificación de gravedad y para el establecimiento de bases en futuras, investigaciones que lo aborden. Se erigen como buenos parámetros de definición, entre otros, el índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura e cociente cintura-cadera, si bien los dos primeros requieren valoración ajustada a tablas de percentiles según edad y sexo.

 

El segundo punto abordado por los autores incluye los cambios estructurales y funcionales generados por la obesidad en el sistema cardiovascular. Se revisan las alteraciones sobre la función endotelial, grosor íntima-media arterial y estructura cardiaca. El enfoque resulta muy acertado, teniendo en cuenta que los niños obesos no manifiestan enfermedad cardiovascular aterosclerótica, pero sí pueden presentar datos de afectación subclínica. Por lo tanto, es necesaria la inclusión de marcadores subclínicos que permitan analizar la evolución de la aterosclerosis, estratificar el riesgo y monitorizar los efectos de los tratamientos e intervenciones. Por el momento, queda sin establecerse qué parámetro es el más adecuado; múltiples factores de riesgo confluyen en un mismo individuo y hay heterogeneidad en cuanto a las edades estudiadas y tiempos de seguimiento, con marcada influencia de la duración y severidad de la obesidad y los cambios puberales.

El sobrepeso, la obesidad y un peor perfil metabólico mantenidos en el tiempo desarrollan un fenotipo de "disfunción endotelial" que, en sus estadios iniciales, se caracteriza por un patrón de menor rigidez arterial, mayor diámetro arterial e hiperemia reactiva. La progresión temporal de esta "respuesta vascular adaptativa" se sigue de aumento de rigidez arterial, velocidad de la onda del pulso y grosor íntimo-medial (característicos de disfunción endotelial).

En cuanto a los cambios estructurales cardiacos, destaca un aumento de masa cardiaca y dimensiones de aurícula izquierda. Es conocida la relación lineal entre IMC y edad, y por tanto no se puede determinar el papel que determina la obesidad sobre estos cambios. Sin embargo, se ha documentado que el incremento de masa cardiaca se asocia de forma más robusta con una distribución central de la obesidad. Es más, parece que cuando la obesidad infantil se mantiene hasta la edad adulta, el riesgo de eventos propios de la obesidad (fibrilación auricular, ictus, insuficiencia cardiaca, mortalidad) se incrementa, lo que sugiere un efecto propio e independiente del exceso de adiposidad sobre la estructura cardiaca.

Es interesante profundizar en la interacción de factores de riesgo cardiovascular en individuos con obesidad infantil. Es evidente que, en adultos, la agrupación de estos factores no actúa con un efecto sumatorio aislado, y que el máximo exponente en estas agrupaciones lo representa el individuo con fenotipo de "síndrome metabólico". La definición de este síndrome en niños y adolescentes incluiría:

a) Incremento de perímetro de cintura (valores adaptados y corregidos por tablas de edad y sexo)

b) Asociado a 2 de los siguientes:

-Hipertrigliceridemia

-Niveles reducidos de HDL-colesterol

-Hipertensión arterial

-Intolerancia a la glucosa

No existen datos suficientes de seguimiento a largo plazo para determinar la influencia que ejerce la presencia de estos factores de riesgo en la vida adulta, pero sí hallazgos que sugieren que su eliminación o control en edades precoces consigue igualar el riesgo cardiovascular al de individuos que nunca habían presentado esta agrupación de factores de riesgo cardiovascular.

A pesar de que los mecanismos fisiopatológicos que regulan estas complejas interacciones (papel relevante de la adiponectina y otras adipocitoquinas), evolución y consecuencias a largo plazo no son totalmente conocidos, se argumenta la posible reversibilidad de los efectos cardiovasculares adversos ejercidos por la obesidad. La evidencia más sólida para esta reversibilidad se obtiene principalmente con modificaciones de los estilos de vida (dieta, ejercicio, reducción del sedentarismo). Así, una meta primordial para la reducción del riesgo cardiovascular en el adulto sería la eliminación de la obesidad en la infancia y adolescencia por medio de la adopción de estilos de vida saludables.  Incluso cuando no pueda optimizarse el control sobre el exceso de peso, los cambios en la dieta e incremento de ejercicio físico favorecerían los efectos beneficiosos para modular otros factores de riesgo cardiovascular como la dislipemia, disglucemia o hipertensión arterial.

Los efectos a largo plazo de otras terapias (cirugía bariátrica, fármacos-orlistat, locaserina, fentermina + topiramato), por el contrario, no tienen robustez suficiente para ser considerados en el abordaje de la obesidad infantil.

Coautor: Fernando Carro Hevia

Licenciado Ciencias Actividad Física y Deporte (INEF)